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心电图有问题？别急，先看看导联位置放对了吗

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心电图是临床最常用的检查方法之一。各种异常的心电图表现往往是心脏病的警告信号。然而，在临床实践中并不缺乏这样的案例。心电图看似异常，但与临床表现极不相符。它可能来自外部信号干扰。此外，还要注意领先位置是否错误。

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如何连接正常的心电导联？

<部分> 做一张合格的心电图，首先要熟悉正常导联的位置，肢体导联要注意左右、上下的区别，胸导要记住每个导联的位置，包括18 导联心电图。 <部分> 表 1 胸导联位置

<部分> 图1 常见引线位置示意图

“无意”错放的心电图导联

<部分> 随着心脏病学特别是心律失常的快速发展，对心电图质量的要求越来越高。高质量的心电图有助于查明心律失常的起源和机制。然而，心电图导联位置错误在临床工作中很常见，尤其是初学者。最常见的肢体导联是左右手颠倒，胸导联主要偏离正常位置。导联位置错误会引起心电记录电轴偏移、信号改变，进而引起P波、QRS波、ST段、T波的形状和幅度的变化，容易导致误诊和误诊。漏诊。 <部分> <强>1.左右手反转引起的心电图变化 <部分> 一般情况下，左上肢引线颜色为黄色，右上肢引线颜色为红色，如下图所示。

<部分> 图2 正常肢体导联位置及心电图形态 <部分> 左右手对调时：

<部分> I导联为右上肢与左上肢电位差，心电图显示I导联QRS波群翻转正常； <部分> II导联为左下肢与左上肢电位差，相当于正常心电图的III导联； <部分> III导联为左下肢与右上肢电位差，相当于正常心电图的II导联； <部分> VR导联相当于正常心电图的aVL导联； <部分> aVL导联相当于正常心电图的aVR导联； <部分> 在肢体导联中，只有 aVF 导联保持不变。

<部分> 图3 左右手导联位置和心电图形状颠倒 <部分> <强>2. V1、V2导联位置过高引起的心电图变化 <部分> V1、V2导联在心电图诊断中起重要作用，其高位放置可能引起以下心电图变化。

<部分> 图4 V1-2导联位置过高，导致假性室间隔前壁和陈旧性心肌梗死

<部分> 图5 V1-2导联位置过高，导致假前STEMI

<部分> 图6 V1-2导联位置过高，导致假性不完全右束支传导阻滞

“故意”错放的心电图导联

<部分> 除了无意错位的引线，在某些疾病中，甚至需要“故意”错位引线。原因是导线放置在特定位置，引起心电图的变化，这对疾病的诊断具有重要价值。 <部分> Brugada 综合征是一种遗传性离子通道疾病。临床特点是患者可出现多形性室性心动过速和室颤，引起晕厥甚至心源性猝死。心电图的特点是心电图右胸（V1~V3）抬高，J点抬高，ST段圆顶样抬高。在部分患者中，Brugada 的特征性心电图改变不明显。此时，将V1-V3导联的记录电极从第四肋间增加到第三肋间和第二肋间，可以提高检出率。

<部分> 图7 增加胸前记录电极的位置后，可以记录到更典型的Brugada心电图。 <部分> 对于宽 QRS 波群心动过速等心律失常的诊断，P 波的识别非常重要，但遗憾的是，弱 P 波通常被强大的 QRS 波掩盖而难以区分，特殊导联可以放大 P 波。被形象地称为心电图的“魔镜”，刘易斯铅就是其中之一。 <部分> Lewis 引线是双极胸部引线。右上肢导线（红色）与吸球相连，置于胸骨右缘第二肋间，左上肢导线（黄色）与吸球相连，置于第四肋间胸骨右缘的空间。下肢的领先地位保持不变。

<部分> 图8 Lewis铅示意图 <部分> 一名 52 岁女性患者因晕厥入院。常规 12 导联心电图显示宽 QRS 心动过速（见图 9）。

文章来源：《临床心电学杂志》网址: http://www.lcxdxzz.cn/zonghexinwen/2021/0818/1290.html

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