勇闯生命禁区 推动肝胆恶性肿瘤临床规范化诊疗

肝尾状叶的位置极为特殊，位于肝脏的背面深部，显露困难，且周围毗邻较多重要血管，上方顶在三条肝静脉与下腔静脉之间，后方是下腔静脉，前方和下方为肝动脉、门静脉和胆管及其分支。因此，肝尾状叶手术毫无疑问是肝癌手术中难度最高、风险最大的，被视为肝脏外科手术的禁区。患上“癌中之王”的肝癌，又是肝脏手术中难度最大的尾状叶肝癌，还能有重获生机的机会吗？

绝望中赶赴深圳微创理念化解肝癌“危机”

依托深圳“三名工程”，2021年5月16日被誉为“癌症国家队”的国家癌症中心、中国医学院肿瘤医院肝胆外科“三名工程”王宏光主任，带领深圳团队为一名疑难尾状叶肝癌患者成功施行了腹腔镜根治性手术治疗。

患者张某（化名），在当地医院被诊断为尾状叶肝癌，肿瘤位置十分特殊，周围毗邻较多重要血管；当地医生表示手术难度极大，没有足够的技术和条件进行切除。他辗转多家医院求医，最终都被告知“手术风险很大，无法手术”。张某和家人听到这一消息，几乎绝望，打算放弃治疗。

在当地医生的推荐下，张某听说了被誉为“癌症国家队”的国家癌症中心在深圳成立了基地，他来到中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科车旭主任的门诊。在肝胆外科车旭教授的主导下，经过多学科协作诊疗（简称MDT）联合了肿瘤内科、肝胆外科、影像科、放疗科、介入科、麻醉科、手术室等北京、深圳十几位国内顶级专家共同讨论后，决定为张某进行腹腔镜下行手术切除。然而即将进行的手术仍然面临种种风险和难题，肿瘤与周围大血管毗邻关系密切，如何把肿瘤完整切除，同时又最大程度的减少创伤绝对是一项艰巨的任务。

王宏光教授是全国肝癌治疗领域的知名专家，尤其在术中超声引导、腹腔镜微创治疗造诣极高。对这例尾状叶肝癌的疑难手术，他非常重视。在启程来深圳之前，王宏光教授专门针对患者肿瘤的复杂病情，指示中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科车旭主任统筹，联合麻醉科、影像科在手术前为张某制定了一整套围手术期方案计划。“以根治为核心、以解剖为基础、以术中超声为导航”，为患者实施“荧光腹腔镜下，术中超声引导，肝尾状叶根治手术”。

王宏光教授（左一）、车旭教授（右一）、黄小准主治医师（中间）在为患者实施肝腹腔镜癌根治性手术

手术虽难度极大，但在王宏光教授和肝胆外科团队娴熟精湛的手术技巧下仍然非常完美的切除了肿瘤，并且最大限度的保留了有用的肝体积，为患者最大程度地保留住了肝脏功能，如此高难度手术的出血量不到5ml。

荧光腹腔镜超声引导下肝S8段肝癌根治术

患者叶某，在当地医院诊断肝癌，因长期患有乙肝、肝硬化比较严重，当地医院认为不适合手术治疗，只能保守治疗。后来，叶某几经辗转来到中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科，经过一段时间积极的抗病毒及保肝治疗后，患者肝功能明显好转，迎来了治愈性的手术机会。然而由于之前叶某肝硬化较严重，又合并主动脉瓣膜关闭不全，手术仍面临种种风险和难题。在根治性切除肿瘤的同时又必须尽最大可能保留患者的正常肝脏组织，以避免术后出现严重的肝功能不全甚至肝衰竭。

面对如此复杂的情况，得益于“国家肿瘤队”一院两区的服务模式，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院与北京总院远程视频在线多学科协作诊疗（简称MDT）讨论，蔡建强教授和王宏光教授综合叶某的病情，认为可以对叶某进行“荧光腹腔镜超声引导下肝S8段肝癌根治术”，这样既能保证完整切除肿瘤取得根治的效果，又能尽可能少的切除患者正常肝脏组织。

老干部饱受肠癌折磨“纳米刀”把他从死亡线拉回

另一名患者张某（化名）在一次体检时无意中查出肝脏多发肿瘤，当地医生判断为肝癌晚期，时日无多。

万般无奈之下，张某抱着一丝希望来到国家癌症中心在深圳设立的中国医科院肿瘤医院深圳医院，肝胆外科车旭教授团队对张某进行了详细问诊并完善了相关的检查，发现当地医院的诊断有误；其实，张某真正的肿瘤原发于乙状结肠，同时肝脏上还有好几个转移瘤。

得益于“国家肿瘤队”一院两区的服务模式，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院与北京总院远程视频在线多学科协作诊疗（简称MDT）讨论，经过两家医院肿瘤内科、肝胆外科、结直肠外科、影像科、放疗科、病理科等十几位国内顶级专家共同讨论后，为张某制定了完整的个体化综合治疗方案。在医院治疗一段时间后，张某身上的肿瘤明显缩小了，迎来了治愈性的手术机会。听到这一消息，张某激动不已，然而即将进行的手术仍然面临种种风险和难题。

文章来源：《临床心电学杂志》 网址: http://www.lcxdxzz.cn/zonghexinwen/2021/0522/1045.html