胸腔积液超声表现，临床表现，临床价值！

?在我们胸腔中，有一个神秘腔隙叫做胸膜腔。 他 是两层膜围成的一个袋子，贴在胸壁内侧的，叫做壁层胸膜，贴在肺表面的，叫做脏层胸膜。这两层膜每天大概分泌15ml液体，这个就是胸腔内的“机油”，有了它，两层胸膜摩擦几十年，也磨不坏。如果一些原因导致润滑油多了，那会发生胸腔积液。

病理特征

胸腔积液可分为渗出性和漏出性两种。渗出性因胸膜内感染和各种刺激所引起，多继发于肺、胸膜或纵隔炎症和肿瘤，少数由腹内炎症（如膈下脓肿等）波及。渗出液可以是稀薄的浆液性、浆液纤维蛋白性或黏稠脓性，有时呈血性、乳糜性或胆固醇性。漏出性常由于肝肾疾病及心功能不全所引起。胸膜腔内脓性渗出液潴留称为脓胸。

临床表现

年轻病人胸膜炎多为结核性，中年以上病人，可能为恶性肿瘤，有心力衰竭者应考虑为漏出性积液。炎性积液者多伴胸痛和发热。胸腔积液在500ml以上时，可感到胸闷，大量积液时有心悸、气促等症状。

超声表现

一、游离性胸腔积液

正常时脏壁两层胸膜合二为一，呈一光滑的回声带，其间的微量液体不易被测出。当胸腔积液时，胸膜的壁层与脏层分开，两层间出现无回声区，这是胸腔积液声像图的最基本、最重要的征象。两层胸膜分离的范围与宽度视积液量而定。

游离性胸腔积液

PE:胸水 LUNG:肺

（1）少量胸腔积液：积液位于胸腔底部，在肺底与膈肌之间呈长条带形或三角形无回声区。积液的形态和宽度可随呼吸、体位而变动，具有流动性。

（2）中等量胸腔积液：胸腔积液暗区上界不超过第6后肋水平，胸水超出肋膈窦向上扩展。 坐位 纵切扫查积液暗区呈上窄下宽分布。肺下叶受压。呼吸及体位变动，液性无回声区的深度和范围也随之改变。

（3）大量胸腔积液：液性区上界超过第6后肋水平，整个胸腔均呈一大片无回声。肺被压缩，膈肌下移，心脏向健侧移位。呼吸和体位改变，对胸水无回声区深度影响不大或变化甚微。

二、局限性胸膜积液

（1）包裹性胸腔积液：胸水在胸壁与肺之间，局限于一处，多发生在胸腔侧壁或后壁。形成大小不等的圆形或半月形无回声区，凸向肺内，与肺野间分界清楚，近胸壁侧基底较宽，两端呈锐角。液体无流动性，腔壁增厚内壁多不光滑，有时腔内有分隔，并可见粗大点状或条索状回声 。

包裹性胸腔积液

积液呈半月形 凸向肺内 与肺野分界清晰

两端呈锐角

（2）肺底积液：从剑下探测，可见肺底与膈之间呈条带状或扁平状的无回声暗区，凸向膈上，边缘清楚，肺侧边缘回声增强。

三、化脓性胸膜炎（简称脓胸）

脓胸时，胸水呈混浊黏稠脓性，或干酪样，腔壁增厚，常呈包裹性，有时可发生钙化。有时脓腔内容稠稀分层。声像图表现，液性暗区内有散在的高回声点，随体位变动和剧烈振动而移动；浓汁稠厚处，则呈不均匀弱回声或高回声，反复转动病人身体，分层现象消失，代之以弥漫性弱回声，且有漂浮和翻滚现象。壁、脏层胸膜呈不规则性增厚，回声增强，胸膜钙化时，可见局限强回声并伴声影。超声引导下穿刺置管引流已成为胸腔积脓最有效的治疗方法。

临床价值

超声对胸腔积液诊断有重要临床价值，它可帮助定位、定量、指导穿刺引流和鉴别胸部X线密度增强阴影是胸膜增厚、肺实质性病灶，还是胸水或包裹性积液。少量胸水X线难以诊断时，超声探测肋膈角内有液性暗区即可明确诊断。

?在我们胸腔中，有一个神秘腔隙叫做胸膜腔。 他 是两层膜围成的一个袋子，贴在胸壁内侧的，叫做壁层胸膜，贴在肺表面的，叫做脏层胸膜。这两层膜每天大概分泌15ml液体，这个就是胸腔内的“机油”，有了它，两层胸膜摩擦几十年，也磨不坏。如果一些原因导致润滑油多了，那会发生胸腔积液。

病理特征

胸腔积液可分为渗出性和漏出性两种。渗出性因胸膜内感染和各种刺激所引起，多继发于肺、胸膜或纵隔炎症和肿瘤，少数由腹内炎症（如膈下脓肿等）波及。渗出液可以是稀薄的浆液性、浆液纤维蛋白性或黏稠脓性，有时呈血性、乳糜性或胆固醇性。漏出性常由于肝肾疾病及心功能不全所引起。胸膜腔内脓性渗出液潴留称为脓胸。

文章来源：《临床心电学杂志》 网址: http://www.lcxdxzz.cn/zonghexinwen/2021/0508/954.html