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儿童上气道咳嗽综合征临床误诊分析——国家儿
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摘要：［摘要］?目的?探讨儿童上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome， UACS）的临床特点及误诊原因。方法?回顾性分析2018 年5 月—2020?年4 月北京市儿童医院收治的62 例儿童UACS 临床资料，
［摘要］?目的?探讨儿童上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome， UACS）的临床特点及误诊原因。方法?回顾性分析2018 年5 月—2020?年4 月北京市儿童医院收治的62 例儿童UACS 临床资料，总结儿童UACS 的临床特征及误诊原因。结果 ;62 例患儿均以慢性湿性咳嗽为主要症状就诊，初诊伴白色泡沫样黏液痰34 例，黄绿色脓痰28 例。?误诊为咳嗽变异性哮喘26 例，支气管炎22 例，感染后咳嗽10?例，百日咳及心因性咳嗽各2例。?误诊时间1～12（3．54±2．78）个月。?经认真询问病史、综合分析临床症状及体征并行鼻咽喉镜等检查，找到上气道原发病，确诊为UACS。?确诊后给予针对上气道原发病的规范性治疗并随访3 个月，48 例咳嗽症状消失，14 例咳嗽症状减轻。结论?儿童UACS 临床发病率较高，病因在上气道，但上气道症状不典型，容易误诊。?医师接诊慢性咳嗽尤其是慢性湿性咳嗽患儿时应详细询问病史，关注咳嗽发作的时相和伴随症状，拓宽诊断思维并及时行必要的上气道病因检查，以避免误诊误治。
咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状。?根据咳嗽性质可分为干性咳嗽和湿性咳嗽。?湿性咳嗽指的是伴咳痰或无法咳痰仅表现为喉间痰鸣的咳嗽。?慢性湿性咳嗽是近年来国内外研究的热点。?上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）是引起儿童慢性咳嗽，尤其是慢性湿性咳嗽的主要原因。UACS 是指与各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等上气道疾病相关的，以慢性咳嗽为主要表现的综合征。UACS病因复杂多变，咳嗽症状迁延反复，常被误诊为咳嗽变异性哮喘、支气管炎、感染后咳嗽、百日咳及心因性咳嗽等，且由于未能及时确诊而反复做多种检查或频繁使用抗生素，给患儿造成极大痛苦。?总结2018 年5 月—2020?年4 月就诊于儿科门诊患儿临床资料，其中62 例误诊为其他疾病，误诊率60．19%，现分析如下。
1、临床资料
1.1 一般资料 62 例UACS 患儿中男38 例，女24例；年龄3～12（7．15±4．38）岁，其中3 ～6 岁37 例、6～12 岁25 例。?病程1 ～24 个月。?个人过敏史17例；家族（父母）过敏史6 例。?体格及智能发育正常，均无心肺、消化及神经系统等基础疾病。
1.2 临床表现 62 例患儿均以慢性咳嗽就诊于儿科，以咳嗽伴黄绿色脓痰或白色泡沫样黏液痰为主要表现，清晨或体位改变时较明显，不伴喘息、发热、呼吸困难等。?伴白色泡沫样黏液痰34 例，伴睡眠时打鼾、张口呼吸30?例，伴黄绿色脓痰28 例，伴反复吸鼻、清咽及吞咽动作22 例，伴鼻塞16 例，伴频繁打喷嚏、流清涕4 例，伴流脓涕4 例，伴头痛或颌面部胀痛3 例。?查体：咽后壁滤泡明显增生26 例，咽部黏液样或脓性分泌物附着10?例，鹅卵石样改变4例，扁桃体肥大3 例，无特殊异常改变19 例。?肺部听诊双肺呼吸音增粗30?例，未闻及干湿性啰音。
1.3 误诊误治情况 62 例均在院外初诊并误诊，误诊咳嗽变异性哮喘26 例，支气管炎22 例，感染后咳嗽10?例，百日咳及心因性咳嗽各2 例。?误诊时间1～12（3．54±2．78）个月。56 例院外曾予青霉素类、头孢类、大环内酯类等抗菌药物，间断更换使用1 个月以上；29 例曾经间断口服白三烯受体拮抗剂1 ～3个月，27 例间断经口雾化吸入糖皮质激素。
2 、结果
2.1 诊断标准?咳嗽＞4 周，伴有白色泡沫稀痰或黄绿色脓痰；以晨起、夜间或体位变化时为甚；伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等症状，或有咽后异物感和反复清咽等症状。?查体：咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着。
2.2 确诊经过?所有患儿经儿科专业医师认真询问病史、过敏史及家族过敏史，并仔细查体，完善过敏原、呼吸道病原体及结核菌素纯蛋白衍生物试验、肺功能等检查。62 例患儿血常规无明显异常，呼吸道病毒及支原体、衣原体检测阴性。?结核菌素纯蛋白衍生物试验阴性。?肺部CT 未见异常。41 例完成过敏原检测，阳性16 例。47 例4 岁以上患儿完成肺功能检查，肺通气功能均正常。?排除结核感染、支原体感染、咳嗽变异性哮喘、支气管异物、心因性咳嗽等其他引起慢性咳嗽的常见病因后，由耳鼻喉科专业医师采用电子鼻咽喉镜检查，均找到上气道原发病，结合临床咳嗽特点及上气道伴随症状，最终均确诊为UACS。62 例上气道疾病病因构成。
表1?62?例上气道咳嗽综合征患儿上气道疾病病因构成（例）
2.3 治疗及预后?所有患儿明确上气道疾病后给予针对病因的规范化治疗方案。?变应性鼻炎诱发UACS 患儿，予氪氚宁栓剂联合口服并鼻喷糠酸莫米松治疗2 周，咳嗽症状明显改善。?对变应原检测阳性患儿建议回避致敏原，3 例尘螨过敏者予特异性脱敏治疗。?急性鼻窦炎诱发UACS 患儿给予有效抗生素治疗，症状控制后继续用药1 周，疗程2 ～4 周，同时鼻喷糠酸莫米松，氪氚宁栓剂应用1疗程3天，其他用药1 个月左右；慢性鼻窦炎诱发UACS 患儿给予鼻喷糠酸莫米松，并辅以鼻腔盐水冲洗及黏液溶解促排剂等治疗，疗程3 个月左右。腺样体肥大诱发UACS 患儿给予氪氚宁栓剂应用2疗程6天，并辅以鼻喷糠酸莫米松联合孟鲁斯特咀嚼片治疗。?所有患儿治疗2 周左右湿性咳嗽症状明显好转，继续巩固治疗并随访3 个月，48 例咳嗽症状消失，6 例慢性鼻窦炎、8 例腺样体肥大诱发患儿仍有间断反复咳嗽，但症状明显减轻。
文章来源：《临床心电学杂志》 网址: http://www.lcxdxzz.cn/zonghexinwen/2021/0412/757.html
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