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巧记Wallenberg 综合征——从解剖到临床
作者:网站采编关键词:
摘要：*仅供医学专业人士阅读参考 Wallenberg综合征五大核心症状，让人抓耳挠腮，今天通过一个教学病历的学习，利用口诀轻松识记~ 患者，女性，35岁，主因“突发头晕恶心2天，言语不利1天
*仅供医学专业人士阅读参考
Wallenberg综合征五大核心症状，让人抓耳挠腮，今天通过一个教学病历的学习，利用口诀轻松识记~
患者，女性，35岁，主因“突发头晕恶心2天，言语不利1天”入院。
查体：BP 142/83mmHg，神清，言语不利。双侧额纹对称，右侧眼睑下垂、眼裂减小，左侧瞳孔约5mm，右侧瞳孔约2mm；双侧瞳孔对光反射灵敏，双眼自发水平震颤。双侧鼻唇沟对称，左侧面部针刺觉正常，右侧面部针刺觉减退，伸舌居中，悬雍垂左偏，右侧软腭下垂，咽反射减弱。
四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中，左侧肢体痛温觉减退，右侧肢体痛温觉正常，四肢深感觉正常。左侧指鼻试验及跟膝胫试验稳准，右侧指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准。双侧病理征（-），脑膜刺激征阴性。
综合定位——右侧延髓背外侧部；
血管定位——右侧椎动脉或右侧小脑后下动脉。
患者完善头颅核磁，提示右侧延髓背外侧梗死。
图1 DWI 提示右侧延髓背外侧梗死
Wallenberg综合征也称为延髓背外侧综合征或小脑后下动脉综合征，由Wallenberg最先在1895年报道，至今已成为最典型的后循环卒中综合征的一种。
图2 Adolf Wallenberg
通过上述的定位分析，可以看出延髓背外侧综合征涉及到的核团结构较多，较为复杂，难背难记，不少医师朋友为之抓耳挠腮。
答：简而言之：前共交霍球。
图3 延髓背外侧综合征核团及症状示意图
图4 延髓背外侧综合征的症状示意图
图5 脑血管背面示意图
图6 脑血管侧面示意图
图7延髓血供示意图
答：诊断为Wallenberg综合征，需具备以下2点：
提示病变在延髓——构音障碍或吞咽困难（≥1条）；
提示病变在延髓背外侧——温痛觉障碍、Horner征、共济失调（≥1条）。
这也就是说，只要能符合以上2条诊断条件，即可以诊断为Wallenberg综合征，不要求上述症状全部出现。
答：不一定。多项回顾性研究发现：在延髓背外侧综合征患者中，只有少数患者为小脑下后动脉（PICA）的闭塞所致（10%），绝大多数为椎动脉颅内段或起始处狭窄、闭塞，或椎动脉起始处的血栓脱落所致（75%）。在年轻患者中，椎动脉夹层也是常见病因。
通过上面的教学病例，我们一起回顾了临床上常见综合征——Wallenberg综合征，详解了如何轻松简单地记忆该综合征的核心症状，希望在学习神经解剖的路上，大家能轻松快乐地掌握知识~
[1].赵悦辛,徐峥,胡安霞,尹昌浩.延髓综合征研究[J].脑与神经疾病杂志,2020,28(01):53-58.
[2].Huynh Tridu R,Decker Barbara,Fries Timothy J et al. Lateral medullary infarction with cardiovascular autonomic dysfunction: an unusual presentation with review of the literature.[J] .Clin. Auton. Res., 2018, 28: 569-576.
[3]. Forshing. Wallenberg Syndrome[M] .Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020.
本文首发：医学界神经病学频道
本文作者：EVA
本文审核：李土明副主任医师
责任编辑：陆离先生
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文章来源：《临床心电学杂志》 网址: http://www.lcxdxzz.cn/zonghexinwen/2021/0409/733.html