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在妇产科临床实习教学中的应用

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经过4年临床理论的学习，医学5年级的学生就要面临临床实习。临床实习是一个从理论过渡到实践，从医学生蜕变为医生的必经阶段，也是医学教育的重要组成部分。因此，医学生必须进入临床实习，为把自己将来培养成为一名合格的医生打下良好的基础。

妇产科临床接触的都是女性患者，对实习生接受率不高，学生忙于复习考研，实习积极性不高；带教老师工作繁重，对学生指导减少等问题，对于学生掌握学科知识及临床思维的培养是十分不利的，必须要扭转这种局面。基于对以上问题的思考，结合我校在临床实践中引入形成性评价的要求，妇产科教研室对临床实习教学方法进行不断探索和实践，采用Mini-CEX教学方式，探讨此种方式在教学效果方面发挥的作用。

1 妇产科临床实习的现状

1.1 患者对实习生接受程度低

妇产科是一个实践性很强的科室，从病史采集、专科检查，与患者沟通的技能，到疾病的诊断和处理，都需要在不断实践过程中掌握这些基本技能，从而不断提高学生自身的临床能力[1]。实习生如果光靠死背书而没有通过实践，知识就是死的理论，不能成为自己活泼的经验，那样远远不能满足临床工作的需要。但现在医患关系日趋紧张，妇产科临床接触的都是女性患者，专科检查的又是隐私部位，她们普遍比较敏感和多虑，对实习生信任感低，不接受实习生的操作要求，有时候连病史询问都会被患者拒绝；特别对于男性实习生，经常会被拒绝于病床和检查之外[2]。这是妇产科临床实习的阻力点。

1.2 实习生积极性不高

实习生不仅实践操作机会少，而且检验其掌握情况只在出科考核的时候，但出科考核作为一种终极性评价手段，学生可能更注重分数高低而不是自己在考核过程中出现的问题。即使带教教师在考核后指出学生的不足，但他们马上就要转到别的科室，想改正也再没有实践机会了。所以他们认为只需要在考前复习一下操作流程可以通过考核就够了。另一个方面，在新形势影响下，实习生忙于准备复习考研究生和毕业找工作，实习积极性普遍不高，放在临床实践的时间和精力比较少。总的来说，实习生在妇产科随便应付，不安心临床实践的现象还是比较严重的。

1.3 教师临床带教时间少

社会经济的发展以及国家政策的开放，妇产科临床工作越来越多，作为带教老师的高年资住院医生和主治医生又是工作的主力军，繁重的临床工作让他们应接不暇，对实习生的指导时间日趋减少，仅仅在出科考核的时候，才会对其详细的一对一指导；教师平常也没办法花费很多时间有意识地培养实习生的临床思维能力。这些都会直接影响实习生的实习效果。

2 Mini-CEX实习教学方式的探索

针对妇产科临床实践的现状，结合我校在临床实践中引入形成性评价的要求，妇产科教研室在临床实习教学中采用Mini-CEX教学方式，与传统实习带教方式比较，取得比较好的效果。

2.1 Mini-CEX教学方式

Mini-CEX的全称“Mini Clinical Evaluation Exercise（迷你临床演练评估）”。它是美国内科医学会（American Board of Internal Medicine，ABIM）自1998年起发展并推荐的一种评价医师临床能力的测评工具[3]。在国外，Mini-CEX已经成为评估住院医师临床技能的标准测评工具之一[4-5]，目前，我国已经陆续应用Mini-CEX，并作为医师或医学生临床评估及教学的工具[6]。

2.2 Mini-CEX实习教学方式的效果

妇产科教研室近2年在实习教学中采用Mini-CEX方式观察和评估实习生在病史采集、体格检查、临床判断、沟通技巧和整体临床能力等方面的表现。研究发现实习生出科考操作和病史采集的条理性、熟练程度、患者沟通情况和自信心等方面比没有采用Mini-CEX方式带教的好。

2.2.1 学生的效果。教研室研究显示实习生对于Mini-CEX测评的满意度比较高。Mini-CEX可随时随地开展[7]，实习生直接面对真实的患者，进行病史采集和相应的检查，带教教师全程在旁边观察，这样增加了患者对实习生的接受程度和依从性，实习生也能在真实的临床场景中锻炼自己的医患沟通能力和临床思维；最重要的是能够即时得到老师的反馈。认知心理学指出，在反馈中学习是最有效的学习方式之一[8]。在反馈中学习会加深学生的记忆，促进其改正不足。在这种不断“观察-反馈-改正”的循环中，实习生便能逐渐掌握病史采集、检查、与患者沟通和疾病的诊断和处理，并且从中获得成就感，增强自信心。

文章来源：《临床心电学杂志》网址: http://www.lcxdxzz.cn/qikandaodu/2021/0626/1250.html